aPTT PT
pathway 內在 (12、11、9、8)+共同 外在 (factor 7靠肝製造) + 共同
藥物 heparin Warfarin
下降 急性發炎反應
DIC 早期
desmopressin (藥物作用增加vW factor) Cancer
生理性：pregnancy
藥物：estrogen
上升 假性上升：heparin / EDTA contamination、APS(抗體影響試管結果 ⇒ mixing test 無法校正)
先天：血友病 A (缺 8)、血友病 B (缺 9)、vWD
後天消耗增加：DIC 先天：factor 7 缺乏
後天製造減少：vit K deficiency、liver disease
消耗增加：DIC、factor inhibitor

作用於共同路徑： NOAC、LMWH、Dabigatran、bivalirudin、argatroban

Vitamin K dependent coagulation factors：2、7、9、10、protein S、protein C

自發性血栓疾病：Protein S缺乏、Protein C缺乏、APS、Factor V Leiden(好發白人)、Prothrombin G20210A mutation (產生太多Prothrombin)

vWF：與Gp 1b對接，協助血小板和collagen結合

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抗凝血劑何時要用？

<aside> 💡

  1. 何時不能用NOAC只能用warfarin？

    中重度瓣膜狹窄 (Mitral valve stenosis)、機械瓣膜、腎功能不好(<15)、洗腎、antiphospholipid syn.、CVT (腦血管靜脈栓塞)

  2. 注意warfarin不能用在孕婦，除非是機械瓣膜才使用，其他情況可以用UFH或LMWH </aside>

dabigatran apixaban rivaroxaban edoxaban warfarin (VKA)
服用法 BID

HL：14-17hr | BID | QD、隨餐服用(增加生物吸收率) | QD | | | 機轉 | direct thrombin inh. | factor Xa | factor Xa | factor Xa | factor 7 (PT) 27910 | | 交互作用 | P-gp inh. | CYP3A4 and P-gp inh. | CYP3A4 and P-gp inh. | P-gp inh. | CYP3A4 | | 逆轉劑 | idarucizumab | 4F PCC | 4F PCC | 4F-PCC | vit k 10mg+ 4F PCC (INR>5且有出血或是INR>9補vit K才有意義) | | 特殊之處 | NG病人不能用 | 2/3 ABC rule age>80 body kg<60 cre>1.5 ⇒ 劑量減半

最不需腎功能 HD可用 | 各種劑型，好調整

日本有針對亞洲人的研究，所以有比較小的劑量. CAD證據力比較強

較不需腎功能 | 1/3 BCD rule body kg <60 CCr<50 Drug：p-gp inh. EX：cyclosporine、dronedarone、erythromycin、ketoconzole、verapamil ⇒劑量減半 | 監測PT：1.5-2.5 | | PAOD/CAD (compass trial) | | | 2.5g BID + aspirin | | | | PE、DVT | 先給 LMWH 5天 150mg | 10mg BID 7天 ⇒ 5mg BID | 15mg BID 21天 ⇒ 10mg QD | 先給 LMWH 5天 60mg | | | AF | 75-150mg QD (RELY trial) | 2.5-5mg | 15-20mg QD | 30-60mg | | | rebleeding risk after GI scope | | 優於其他NOAC | 優於其他NOAC | | |

會降低NOAC的抗癲癇藥：carbamazepine、oxcarbazepine、topiramate、levetiracetam、phenobarbital、phenytoin、valproic acid

CYP3A4：phenobarbital、barbiturate、rifampin ⇒ 誘導 / cemetidine、statin、erythromycin ⇒ 抑制

bridging的探討

warfarin to NOAC：停warfarin 測INR (<2：立刻吃 / 2-2.5：隔一天吃 / >2.5：看半衰期再測一次)