定義：出血量>1000mL or 有臨床症狀 (呼吸/心跳變快，低血壓代表 >1500mL blood loss)

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primary PPH：24hr以內發生

secondary PPH：生產24hr~12周之間發生 ⇒ 更著重在Tissue和infection(thrombin)的問題

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4Ts 分類 佔比 定義/機制 詳細原因 臨床檢查與處置重點
Tone
(子宮張力) 70%
(最常見) 子宮收縮無力 (Uterine Atony)
• Atonic uterus： 單純收縮無力 (產程過長、麻醉)
• Over-distended： 子宮過度伸張 (雙胞胎、羊水過多、巨嬰)
• Fibroid uterus： 肌瘤影響收縮
• Uterine Inversion： 子宮內翻 (無法收縮) • **特徵：**子宮軟軟的 (Boggy)
• 處置：
  1. 子宮按摩 (Massage)
  2. 給予宮縮藥 (Oxytocin, Cytotec) | | Trauma (產道創傷) | 20% | 產道撕裂傷 | • Laceration： CS 傷口延伸 • Uterine Rupture： 子宮破裂 • Hematoma： 產道血腫 | • 特徵： 子宮摸起來很硬 (Firm) • 處置：
  3. 鴨嘴/內診仔細尋找出血點。
  4. 縫合止血。 | | Tissue (組織殘留) | 10% | 胎盤組織滯留 | • Retained placenta： 胎盤娩出不全 • Abnormal placenta： 植入性胎盤 • Blood clots： 子宮內積血塊 | • 檢查： 檢查娩出的胎盤完整/缺損 • 處置：
  5. 手伸入子宮清除 (Manual removal)。
  6. 超音波確認。
  7. 刮搔術 (D&C)。 | | Thrombin (凝血功能) | < 1% | 凝血異常 | • Preeclampsia： 導致血小板低下 • ITP： 特發性血小板減少 • Inherited： 遺傳性缺乏 (vWD, Hemophilia) • AFE (羊水栓塞)/ 嚴重感染： 引發 DIC | • 處置：
  8. RBC:FFP:PLT = 1:1:1
  9. 治療潛在疾病 |

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子宮畸形不在PPH的風險因子裡

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治療階段 目標 處置項目
同步進行
(Concurrent) 復甦與監測
(Resuscitation) • 建立管路： 雙側大號軟針 (16G/18G)，維持vital sign
• 輸血： 失血 >1500ml 時啟動，RBC : FFP : Cryo = 6U: 6U: 12U
• Tranexamic Acid ：診斷3小時內給予 1g IV
第一線
(First Line) 藥物與物理
(Medical) • 物理按摩： bimanual uterine massage (兩手內外對擠子宮)
• 排空膀胱： 放Foley
• 給予宮縮藥： Oxytocin 為首選 / Duratocin (用於CS產後PPH預防)
• 檢查產道： 排除裂傷
第二線
(Second Line) 保守性止血
(Mechanical) • 水球填塞 (Bakri Balloon)： 注入 300-500 ml 水，由內壓迫止血
• 紗布填塞 (Uterine Packing)： 需浸泡抗生素
• B-Lynch Suture、王蟲縫合法：直接加壓縫合
• 血管栓塞 (UAE)： 放射科介入治療
第三線
(Third Line) 根除性手術
(Surgical) • 血管結紮： 子宮動脈或內髂動脈結紮
• 子宮切除 (Hysterectomy)