Pathophysiology

50y以前，舒張壓高是動脈張力大，與CV risk較相關

60y以後血管退化造成Isolated HTN，舒張壓越低代表退化越明顯

Diagnosis

HBPM (在家量測的血壓) ≥130/80

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secondary HTN：<30y 或 >60y 被診斷、突發性或難以控制

腎臟：腎實質疾病(最常見)，renal stenosis(腎功能改變、RAAS→輕微低血鉀、血壓下肢>上肢)

內分泌：

主動脈窄縮：血壓上肢>下肢

神經疾病 ⇒ 腦壓過高、OSA

在排除secondary HTN前可使用的高血壓藥：a-blocker、CCB，避免其他藥物影響診斷

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Symptoms：高血壓的器官併發症

受損器官 併發症項目 特色
腦部 腦梗塞、腦出血、失智症 梗塞型多於出血型，高血壓會引發 Charcot-Bouchard 微動脈瘤破裂
心臟 左心室肥大、心衰竭、心律不整 早期多為 HFpEF ，心房壓力過大易引發 Af
腎臟 腎硬化症、蛋白尿 收縮壓與腎損傷關係更密切，導致入球小動脈硬化
眼底 高血壓性眼底病變 血管收縮、交叉壓迫、滲出物、最嚴重為視乳頭水腫
血管 主動脈剝離、周邊動脈疾病 血管內皮受損導致剪力增加，誘發主動脈內膜撕裂

Treatment

甚麼時候開始藥物治療？ ≥ 140/90

  1. 若已存在心血管疾病（冠心病、腦中風、心衰竭）、DM、CKD，或以PREVENT工具估算10年CVD≥7.5%，則 BP≥130/80 即開始治療
  2. 對於BP≥130/80但無上述情況的人，可先行lifestyle modification 3-6個月

治療目標為何？ ≤ 130/80

適用所有慢性情況，鼓勵在安全可耐受的前提下將目標設更低

CKD在安全可耐受情況下可以把目標設在 SBP<120 (KDIGO 2021)

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chronic HTN in pregnancy (懷孕前HTN或20w前診斷的高血壓) 的治療目標<140/90

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藥物選擇(副作用是大考點)

藥物類別 藥物名稱 副作用
Thiazide (第一線) thiazide, indapamide **代鹼、**低血鉀、高血鈣
高尿酸 (酸性尿抑制尿酸排除)
ACEI (第一線) Benazepril, Enalapril, Lisinopril **懷孕禁用 考到稀爛
renal a. stenosis禁用**
血管性水腫病史者禁用
CKD 或使用保鉀藥物者，高血鉀風險增加
20%乾咳
ARB (第一線) Candesartan, Losartan, Valsartan **懷孕禁用 考到稀爛
renal a. stenosis禁用**
CKD 或使用保鉀藥物者，高血鉀風險增加
**DHP-CCB
作用在周邊血管
(第一線)** Amlodipine, Nifedipine 降低preload ⇒ AS禁用
可能造成反射性心搏過速
對isolate HTN效果較好
舒張動脈>靜脈 ⇒ 20%下肢水腫、潮紅、便秘、頭痛
**Non DHP-CCB
作用在心臟** Diltiazem , Verapamil **會降心跳 ⇒ 2、3AV block、HFrEF禁用
用於AF rate control**
Diuretics-Loop Furosemide, Torsemide, Bumetanide **代鹼、**低血鉀、低血鈣
高尿酸 (酸性尿抑制尿酸排除)
耳毒性
MRA Spironolactone **代酸、**高血鉀
Beta blockers Metoprolol, Labetalol, Carvedilol 等 2、3AV block、憂鬱症、氣喘禁用(b2)
prinzmetal禁用
降壓效果差
導致DM，會掩蓋低血糖症狀(b1)